Organisation de la réhabilitation respiratoire chez le patient post COVID-19 porteur de séquelles. Evaluation et indication thérapeutique de la télé-réhabilitation versus la réhabilitation classique. – REHAB-COVID-19

Cette proposition d’étude s’inscrit dans la thématique «Prévention et contrôle de l’infection» et plus particulièrement dans l’axe «Organisation des soins, trajectoires des patients». Certains patients atteints de COVID-19 gardent des séquelles après la phase aiguë de l’infection. Ces séquelles peuvent être d’ordre physique comme une dyspnée, une intolérance à l’effort ou une fatigue anormale mais aussi d’ordre psychique comme de l’anxiété ou de la dépression. Des séquelles systémiques ont également été observées au niveau pulmonaire, cardiaque, hépatique, rénal, nerveux ou du système immunitaire. La réhabilitation respiratoire (RR) est indiquée chez ces patients post COVID-19 pour aider à leur rétablissement complet sans séquelle. Les Agences Régionales de Santé (ARS) ont établi des listes d’établissements de Soins de Suite et Réadaptation (SSR) pouvant accueillir ces patients. L’arrivée de ces patients et les contraintes sanitaires imposées par le COVID-19 modifie l’organisation de ces SSR. Le risque de contagiosité des patients post Covid-19 après la phase aiguë existe. En conséquence, ils doivent respecter une quatorzaine à leur arrivée en SSR puis une absence de contact avec les autres patients de SSR pour respecter les règles barrières et la distanciation sociale. Le potentiel d’accueil des SSR est diminué et cela se fait au détriment des patients porteurs de maladies chroniques pour lesquels la RR est essentiel. La saturation de certains SSR peut également être responsable d’une absence de proposition de RR dans le parcours de soin des patients post COVID-19. Pour faire face aux nouvelles contraintes imposées par la pandémie de COVID-19, la télémédecine se développe dans les pays industriels touchés. Certains médecins de SSR commencent à proposer aux patients post COVID-19 la réalisation d’un programme de télé réhabilitation (TRR). Ce type de programme de télémédecine a été validé pour des insuffisants respiratoires. Il permet au patient de suivre son programme de soin sans quitter son domicile et sans déplacement d’un professionnel de santé. En plus de diminuer l’afflux de patients post COVID-19 en SSR, elle permet aux patients fragiles de respecter la distanciation sociale. Elle pourrait également permettre de contenir la propagation du virus sur le territoire en diminuant les déplacements des patients. Dans ce choix entre RR et TRR pour les patients post COVID-19, le médecin est confronté à deux questions. La TRR est-elle aussi efficace que la RR pour les patients post COVID-19 ? Existe-t-il un profil de patients pour lesquels l’une ou l’autre méthode donne de meilleurs résultats ? Cette étude observationnelle propose d’évaluer les deux méthodes : un programme de 4 semaines de TRR vs un programme de RR classique chez des patients post COVID-19 ayant des séquelles. Si l’hypothèse que les deux méthodes ont des effets similaires est vérifiée, cela permettrait la généralisation de la prescription de TRR. Les bénéfices seront individuels avec un accès plus important à la réhabilitation respiratoire pour les patients post COVID-19. Il y aura également des bénéfices collectifs de santé publique en permettant de maintenir un accès suffisant dans les SSR pour les patients porteurs de maladies chroniques. Cette étude pourra également aider le clinicien dans son choix des moyens thérapeutiques à employer pour lutter contre les séquelles post COVID-19. En effet, l’étude de l’efficacité des programmes de réhabilitation selon le profil médical, physique et psychique des patients permettra de définir quelle est la méthode de soin post COVID-19 (TRR ou RR classique) la plus adaptée à chaque patient. Cette étude observationnelle propose donc de valider scientifiquement l’efficacité d’un programme de télé-réhabilitation respiratoire pour des patients post COVID-19 porteurs de séquelles Elle permettra également de préciser les caractéristiques des patients pour lesquels elle est indiquée.