De la PhysioPathologie de la Négligence à sa Rééducation – Neglect_Physio_Rehab

L'héminégligence, syndrome fréquent et extrêmement invalident consécutif à une lésion hémisphérique droite, défie les tentatives de compréhension et traitement. De nouvelles découvertes issues d'études comportementales et anatomiques chez des patients, ainsi que l'imagerie fonctionnelle chez des sujets sains, ont commencé à dévoiler certains des déficits étant à la base du syndrome. Toutefois, les mécanismes physiopathologiques précis sous-tendant la négligence restent largement méconnus empêchant une réhabilitation cérébrale ciblée.

Le but de projet est double :
1 - identifier les mécanismes physiopathologiques de compétition inter-hémisphérique impliquée dans la genèse de la négligence spatiale et de l'extinction, ce qui permettra de:
2 - définir les structures neuronales de l'hémisphère intact qui peuvent être utilisées comme les cibles de traitements de réadaptation basée sur la stimulation magnétique transcrânienne (TMS).
Le projet vise à identifier les processus physiologiques de compétition inter-hémisphérique et ses bases neuronales chez des sujets sains et atteints de lésion cérébrale en combinant des études comportementales, d'imagerie cérébrale fonctionnelle (fMRI) et TMS guidées par fMRI. La réalisation de ce but est un véritable challenge puisque plusieurs critères doivent être remplis. L'approche inclut l'investigation anatomofonctionnelle de conditions tant physiologiquement saines que pathologiques, dans des modalités sensorielles différentes. Il est basé sur le même protocole comportemental permettant ainsi des comparaisons directes des données sur les deux populations, et donc la possibilité de révéler les différences critiques entre les mécanismes pathologiques et physiologiques des mêmes processus cognitifs. En outre, il prend en compte des modèles de lésion différentielles probablement associés à la négligence/extinction dans des modalités sensorielles différentes. Il fournira des preuves corrélationnelles ET causales des relations entre des régions cérébrales impliquées dans une même tâche/déficit (par exemple, fMRI corrélationnel) et leur rôle fonctionnel spécifique dans une tâche/déficit (par exemple, fMRI-guidé TMS des découvertes). La sélection des patients est basée sur des critères neurologiquement 'simples' et cliniquement pertinents, pour permettre concrètement et à relativement court terme l'exploitation des découvertes de la recherche fondamentale dans des programmes de réadaptation. D'un point de vue théorique, nous nous attendons à identifier les mécanismes de compétition inter-hémisphérique sains et pathologiques de la perception sensorielle ainsi que le réseau cérébral responsable du biais compétitif à l'origine des déficits perceptifs dans la négligence/extinction. De plus, nous révélerons les différences anatomofonctionnelles critiques entre les processus sains et pathologiques de traitement de la conscience spatiale. Des applications majeures sont également attendues puisque le projet fournira la base pour développer une approche rééducatrice basée sur l'anatomie fonctionnelle afin de restaurer l'équilibre inter-hémisphérique grâce à l'application de la TMS sur les aires corticales fonctionnellement définies de l'hémisphère intact.