EVALUATION DE L'IMPACT DES MODALITES DE PRISES EN CHARGE HOSPITALIERES DE L'ANOREXIE MENTALE : EFFICACITE ET FACTEURS PREDICTIFS – EVALHOSPITAM

L'anorexie mentale(AN) est au premier rang des pathologies psychiatriques mettant en jeu le pronostic vital. Les traitements mis en place pour cette pathologie sont le plus souvent ambulatoires, mais dans les cas les plus graves, en cas d'échec ou d'impossibilité des soins ambulatoires, une hospitalisation s'impose Le « coût » des hospitalisations est considérable, tant sur un plan individuel et familial que sur un plan économique L'analyse de la littérature montre que les traitements prescrits dans l'AN, et surtout les hospitalisations, ont rarement fait l'objet d'études cliniques standardisées . Aussi, nous proposons de réaliser une étude prospective multicentrique destinée à évaluer l'efficacité de ces cinq modalités de stratégie de prise en charge hospitalière de l'AN à court terme (sortie d'hospitalisation) et moyen terme à 6 mois, ainsi que les facteurs prédictifs de la durée de ces soins. Objectifs du projet Objectif principal : évaluer l'impact (efficacité) de cinq modalités différentes des prises en charge hospitalières de l'AN. (Niveau des objectifs pondéraux fixés à la sortie, pratique ou non de la séparation, formalisation ou non d'objectifs nutritionnels et diététiques (comportementaux et cognitifs), intensité de l'implication de l'entourage familial, phase de stabilisation avant la sortie d'hospitalisation) Cet impact sera mesuré à court terme (sortie d'hospitalisation) sur l'état de santé global (physique, psychique, nutritionnel et social), et à moyen terme (12 Mois) sur le maintien ou le dépassement des acquis de l'hospitalisation. L'état de santé global sera évalué sur le Score à l'échelle de Morgan et Russel et des critères annexes déclinant cet état de santé Objectifs secondaires : Déterminer, à partir d'une méthodologie relevant de l'épidémiologie clinique, les facteurs prédictifs des échecs de la prise en charge hospitalière et de la durée de l'hospitalisation (liée au coût de ces prises charges longues). Plan expérimental : Le coordonnateur (NG) fera un travail en préliminaire, sur le terrain dans chaque centre, de description exhaustive du programme de soin pratiqué quant à ses modalités et ses objectifs (le niveau de description de ces programmes étant à ce jour variable d'un centre à l'autre : certains sont publiés, d'autres non) Puis les 300 sujets seront recrutés ensuite en 1 an, les durées d'hospitalisation étant au maximum de 1 an, le suivi étant de 12 mois après la sortie, le traitement des données est réalisé ensuite. . L'ensemble de ce projet sera réalisé en quatre ans. Critères de sélection (inclusion et non inclusion) :Seront inclus tous les patients âgés de 8 à 50 ans, consécutivement hospitalisés pour AN (les critères du DSM-IV à l'admission) dans les services concernés par cette étude, et acceptant, ainsi que leurs parents pour les mineurs, de participer à l'étude (consentements signés).Ne seront pas inclus les sujets refusant la recherche, ceux ne maîtrisant pas la langue française, et pour l'essai thérapeutique, ceux souffrant d'une pathologie somatique intriquée.Un sujet ne pourra être inclus à plusieurs reprises s'il est hospitalisé sur plusieurs lieux ou sur le même lieu mais cela apparaîtra dans son suivi. Gestion des données et statistiques : L'analyse commencera par une description des variables collectées. Une analyse bivariée sera réalisée: relation entre les scores d'efficacité et les cinq variables thérapeutiques, relation entre scores d'efficacité et la variable centre. Compte tenu de la variabilité des population des différents centres sur des variables multiples (ages, trajectoires, etc...), et de l'impossibilité de randomisation, nous procéderons à une étude multivariée, qui reposera sur un score de propension. Cette analyse sera complétée par des analyse de robustesse : Le score de propension sera construit sur l'ensemble des facteurs pronostic envisageables. La technique LOCF (last observation carried forward) sera utilisée pour gérer les sorties d'essai et/ou les donn.