PREVALIM : L'emprise précoce de la variété olfactive sur le comportement alimentaire : étude rétrospective, prospective et expérimentale chez l'enfant prématuré – PREVALIM

Objectif: Le projet porte sur la formation des préférences alimentaires chez l'enfant prématuré. Il analyse l'impact de la variabilité chimiosensorielle associée à l'alimentation sur: 1/ l'évolution auxologique et sensori-motrice au terme gestationnel (G), et 2/ l'acceptation d'aliments nouveaux à leur introduction à 4-6 mois. L'hypothèse est que la variété olfactive associée à l'ingestion au cours d'une période de plasticité cérébrale maximale facilite la prise alimentaire actuelle du prématuré et son acceptation ultérieure de la diversité alimentaire. Le traitement expérimental vise à mimer, chez des enfants soumis à différents degrés de monotonie alimentaire, une variabilité olfactive à laquelle le fœtus est présumé être normalement exposé par les arômes transmis par la mère gestante. L'étude croise trois stratégies méthodologiques:
1/ Traitement des données rétrospectives de l'enquête nationale EPIPAGE (Inserm, données de Haute Normandie) pour analyser le parcours alimentaire d'enfants (sans handicaps neurologiques) 'grands prématurés' (<33 sem), 'prématurés' (<35 sem), ou 'à terme'. L'expérience alimentaire précoce est enregistrée de 0 à 8 ans: pendant le séjour hospitalier (type lait, mode administration, cessation intubation, réponses infantiles, quantités consommées et croissance), à domicile avant et après sevrage (préférences, aversions, tempérament 'difficile', croissance).
2/ Suivi prospectif sur la base des dossiers médicaux et de questionnaires parentaux pour caractériser la dynamique alimentaire de l'enfant en service hospitalier et à domicile, la période de diversification alimentaire à 4-8 mois étant particulièrement ciblée. Un sous-échantillon de parents introduira certains aliments non lactés, choisis en fonction de leur qualité chimiosensorielle, à un âge donné auquel les réponses hédoniques seront filmées et quantifiées, et reliées à l'expérience alimentaire précoce.
3/ Etude expérimentale des effets de stimulations olfactives concomitantes à la prise alimentaire de la naissance prématurée au terme G normal. Trois groupes d'enfants seront composés sur la base de leur régime lacté principal après la phase d'intubation éventuelle: i) groupe de référence de variabilité olfactive normale: enfants nourris au lait maternel au sein (Mse); ii) groupe permettant de dissocier l'effet confondu de la nature du lait et du contact avec le sein maternel: enfants nourris au lait maternel au biberon (Mbi); iii) groupe expérimental: enfants nourris au lait artificiel au biberon (Abi).
- Le groupe Abi est divisé en 2 sous-groupes. Le sous-groupe Abi1 est exposé à des odeurs variables lors des tétées au biberon. Des odorants de qualités distinctes, réputés positifs pour le nouveau-né, et iso-intenses avec le lait familier, sont utilisés. L'odeur est délivrée par voie nasale. Les stimulations olfactives sont limitées aux repas diurnes et stables en qualité sur 24h. Le sous-groupe Abi2 sera exposé aux mêmes dispositifs et procédure avec des stimulations témoins inodores, de façon à être exposé aux mêmes niveaux d'attention au cours des soins que les enfants Abi1.
Les effets du régime précoce de variabilité olfactive seront estimés à 2 périodes: 1/ au terme G corrigé de 37 semaines (évaluation de l'influence du traitement entre la naissance prématurée et le terme G théorique); 2/ entre 4 et 8 mois après terme (évaluation des effets additifs du régime de variété de la période de prématurité et de la période d'après-terme, et des effets à long terme de la variabilité précoce). Les variables suivantes seront relevées:
-(périodes 1-2) Variables auxologiques (taille, poids, périmètre crânien, plis cutanés).
-(période 1) Etat biologique général (paramètres cardiaques et respiratoire, gaz du sang, alternance activité/sommeil), capacités sensori-motrices générales (NBAS de Brazelton, motricité spontanée selon la méthode Hadders-Algra), comportement de prise alimentaire (délai de sevrage de l'intubation, paramètres de la succion, niv