– EconCare

Contexte scientifique et objectifs La croissance économique est conditionnée par le vieillissement des populations qui, dans la représentation commune, est supposé devoir contribuer à une très forte croissance des dépenses de santé. Fondamentalement, l'impact du vieillissement repose sur des mécanismes distributifs intergénérationnels avec, en leur centre, des transferts intrafamiliaux, monétaires ou non monétaires. La place laissée par les jeunes générations aux personnes âgées révèle, après les transitions démographiques, épidémiologiques et économiques, une quatrième transition, de nature sociétale où les personnes âgées se retrouvent au cœur de l'intérêt que les sociétés modernes portent à leur population. La recherche envisagée cherche d'abord à tirer bénéfice des modèles épidémiologiques sur le processus de dépendance des personnes âgées pour mieux comprendre pourquoi et quand les personnes âgées peuvent être amenées à avoir besoin d'aide dans la réalisation des activités de la vie quotidienne (AVQ), là où d'autres, avec les mêmes états cliniques et les mêmes limitations fonctionnelles, n'en font pas état. Le travail évaluera de façon horaire puis monétaire l'aide humaine dont les personnes âgées déclarent avoir besoin et si ces besoins sont satisfaits. Ensuite, la recherche aura à traiter de problèmes méthodologiques strictement liés au premier objectif, reposant sur les biais de participation et de sélection. Dans les enquêtes en population en effet, a fortiori portant sur la santé et le handicap des individus, il existe une forte présomption d'endogénéité de la manière-même dont les individus répondent (seuls ou aidés) à leur état de santé. Toutefois, les tentatives d'utilisation de moyens appropriés dans la recherche des déterminants des besoins satisfaits et non-satisfaits et de leur évaluation horaire et monétaire, sont rares, voire inexistantes, alors que cela se révèle d'une importance cruciale pour le design des politiques sociales qui s'y attachent. Enfin, la caractéristique principale de l'aide informelle que les enfants et les familles fournissent aux personnes âgées, est que le secteur de l'aide informelle est à la fois incontournable et déconsidéré. La recherche explicitera la nature des motivations des aidants informels (altruisme pur ou impur, anticipation d'héritages, comparaison implicite des coûts d'opportunité de la provision d'aide en nature au montant du paiement d'aide professionnelle). Une valeur économique de l'aide informelle sera calculée, en la reliant par exemple à la composition de la famille, au statut socioéconomique et bien sûr à l'état de santé, à l'aide d'un ensemble de méthodes parmi lesquelles l'évaluation contingente. Description du projet, méthodologie La recherche comprend à la fois une modélisation de théorie économique et une partie appliquée. Sur le plan théorique, elle a pour finalité d'expliquer les phénomènes de rationnement de la demande de services et de soins aussi bien que de construire des modèles d'utilité intergénérationnelle impliquant de l'altruisme ou de la rationalité économique pour appréhender la nature de l'aide fournie par les enfants à leurs parents. Sur le plan empirique, les données utilisées seront en un premier temps tirées de l'enquête nationale Handicaps-Incapacités-Dépendance (HID), conduite de 1998 à 2001 par l'Insee. Cette enquête a en outre examiné les conséquences des problèmes de santé sur le fonctionnement physique et psychologique des personnes vivant à domicile. La partie appliquée exploitera aussi les données de l'enquête Handicap-Santé à venir, qui doit synthétiser à partir de 2007 les deux enquêtes nationales menées dans le passé par l'Insee, l'enquête HID et l'Enquête Décennale Santé. Résultats attendus Cette recherche prend place dans un contexte general de choix nationaux potentiellement contrastés entre décisions individuelles de contracter des assurances privées contre la dépendance et assurance-dépendance obligatoire et universelle (comme aux Pays-Bas, en Allemagne et au Japon). Il y a une attente forte, notamment en France, en matière d'enseignements pour la politique sociale. Par conséquent, les résultats de cette recherche sont susceptibles d'être d'un grand intérêt pour le dimensionnement des politiques publiques comme des initiatives privées. La forte preuve de besoins d'aide non-satisfaits ou sous-satisfaits pour la réalisation d'AVQ sanctionne en effet le rationnement global de la demande de services et de soins adressée personnes âgées par l'offre des aidants formels et informels. Considérer seulement l'aide effectivement fournie par ces derniers pour évaluer les véritables besoins des personnes dépendantes, sans égard aucun au fait de savoir si tous les besoins exprimés sont satisfaits, fait courir le risque d'une sous-évaluation de l'importance des besoins d'aide des populations âgées et de conduire à des politiques sociales sous-dimensionnées ou des primes d'assurance insuffisantes.