Système Numérique de RééduCation Holistique des Réseaux cOgnitifs à destination du Traumatisé Crânien – SYNCHRO-TC

Notre programme de travail s'articule autour des deux grands aspects de notre projet, le développement d’un outil de santé publique et la recherche fondamentale et appliquée qui découlera de ce développement. Ce programme se décompose en 4 grandes étapes qui consistent à : 1) fournir les spécifications fonctionnelles de la plateforme, 2) réaliser les maquettes statiques et interactives, 3) développer SYNCHRO-TC en trois étapes : prototype, version BETA et version GOLD, et enfin 4) évaluer SYNCHRO-TC au niveau des professionnels de santé ainsi qu’au niveau des patients TC.
L’évaluation de l’utilisabilité de la plateforme par les professionnels de santé s’effectuera au niveau de la programmation des parcours de rééducation ainsi qu’au niveau du suivi du patient au cours de la réhabilitation. L’évaluation de l’utilisabilité de la plateforme par les patients permettra d’évaluer les effets de l’entraînement sur le fonctionnement mental et l’activité cérébrale. A ce titre, une étude en IRMf permettra de recueillir des indicateurs d’efficacité au niveau cognitif qui seront les témoins d’une certaine restauration des fonctions cérébrales suite à des phénomènes de réorganisation et/ou de compensation.

A ce jour, nous avons délimité les spécifications fonctionnelles des modules de compétences cognitives, des scénarios, et des contextes de la plateforme de rééducation liées aux activités des patients. Nous avons également défini l’articulation entre les parcours de rééducation, les modules, les scénarios et le contexte. Concernant les spécifications liées aux activités des professionnels de santé, nous avons fixé les profils utilisateurs, les niveaux d’administration et les outils de communication. Par la suite, au vue des spécifications fonctionnelles et techniques nous avons mis en place une application 3D dédiée aux patients et le site web de gestion dédié aux professionnels de santé. Nous avons réalisé les maquettes, la charte graphique et décliné les écrans de l’interface. Afin de représenter de façon structurée les données qui seront utilisées par notre système, des modèles conceptuels de données ont été réalisés avec le logiciel JMerise pour chaque profil utilisateur envisagé. Nous développons actuellement la version beta de SYNCHRO-TC.

Au niveau scientifique, la mise en évidence d’un meilleur fonctionnement mental des patients TC ainsi que de meilleures capacités à accomplir une activité qui leurs est devenue difficile permettra l’émergence de travaux autant fondamentaux qu’appliqués qui participeront à améliorer la prise en charge de ces patients. Ce projet permettra également d’acquérir une meilleure compréhension des mécanismes cognitifs et cérébraux qui sont stimulés durant une réhabilitation cognitive et qui sont impliqués dans la compensation cérébrale. Notre étude en IRMf qui mesurera les changements de la connectivité cérébrale à la suite d’un entraînement cognitif nous permettra d’inscrire notre analyse des phénomènes de compensation dans le contexte de la dynamique des réseaux cérébraux. L’inscription de la compréhension de ces phénomènes dans la complexité du fonctionnement cérébral est un véritable challenge. Ces travaux seront pionner et nous espérons qu’ils amorceront de nombreuses autres études dans le domaine.
D’un point de vue économique, l’amélioration de la prise en charge du TC devrait réduire son coût. En effet, on peut espérer qu'une plus grande efficacité de la prise en charge diminue sa durée. Cette optimisation du dispositif de suivi des patients TC devrait réduire le temps que passent les professionnels de santé dans la prise en charge. De plus, SYNCRO-TC favorisera les échanges entre patients et professionnels de santé. Cela améliorera la communication chez le patient TC et aura un impact positif sur sa sphère psychoaffective. L’impact sur cette dernière ajouté à un meilleur fonctionnement mental facilitera sa réinsertion sociale.

Ferrer, M-H., Deshayes, C., Chambon, C., Paban,V., Canini,F., Alescio-Lautier, B.(Mai 2016) Cognitive rehabilitation for TBI patients: research of vulnerability indicators and optimization factors of brain repair mechanisms. 4th ICMM Pan European Congress of Military Medicine. Paris

Les traumatismes crâniens (TC) représentent par leur nombre et leurs conséquences potentielles, un problème important de santé publique qualifié « d’épidémie silencieuse ». Les TC légers sont les plus fréquents (80%) suivis des TC modérés (10 à 15 %) et enfin des TC sévères (5 à 10%). Les victimes de TC doivent faire face à toute une série de déficits. Cette constellation de difficultés souvent complexes et intriquées ne facilite pas la prise en charge de ces patients. Dans ce cadre, SYNCHRO-TC vise à faciliter ainsi qu’à améliorer la prise en charge du TC par une rééducation cognitive personnalisée qui prendra en compte l’hétérogénéité des symptômes. Ce projet s’adresse aux TC en phase de rééducation/réadaptation quel que soit le degré de gravité du traumatisme évalué. Il s’adresse également aux TC qui sont sortis du processus de suivi et dont une prise en charge sur un plus long terme contribuerait à améliorer leurs capacités à accomplir une activité qu’ils ne sont plus en mesure d’effectuer correctement. Pour cela, nous nous proposons de développer une plateforme logicielle de gestion e-rééducative, SYNCHRO-TC, accessible par internet. De par son déploiement vers les services hospitaliers et les structures sociales et médico-sociales et les domiciles des patients des patients eux-mêmes, SYNCHRO-TC est une véritable interface de rééducation et de communication entre les patients TC et les professionnels de santé dont l’originalité est de promouvoir les processus de créativité adaptative comme fondement thérapeutique. Le programme d’entraînement comprend 5 modules : un module pour entraîner l’attention, un module pour entraîner la mémoire, un module pour entraîner la mémoire de travail, un module pour entraîner les fonctions exécutives et enfin un module pour stimuler la création et l’adaptation dans des contextes exécutifs notamment de résolution de problèmes. Nous introduirons dans chacun de ces modules des mécanismes cognitifs qui participent aux processus créatifs comme mécanismes fédérateurs de notre entraînement. Dans ce cadre, nous favoriserons une réparation spécifique du sujet dans son histoire pour une insertion créative. Il s’agira alors pour le patient de recréer son quotidien. Durant la rééducation, une évaluation du patient sera systématiquement effectuée sur son état de fatigue (fatigabilité) et son état psychologique (humeur, relationnel…). L’extraction de ces données d’évaluation additionnées aux données de l’entraînement fournira un bilan de récupération qui pourrait être un indice de prédiction à la réinsertion sociale. Les clefs d’une rééducation réussie ne doivent pas uniquement se trouver dans le contenu de la rééducation mais aussi dans l’environnement qui va en être le support. Proposer un moyen optimal de gérer les patients et leur programme personnalisé d’entraînement accessible du centre de soin et du domicile tout en leur fournissant un espace propice aux échanges et à la diffusion de conseils et d’informations est un véritable enjeu. Pour cela, nous prenons en compte les technologies de l’information et de la communication mises en œuvre dans le domaine de la formation à distance par voie électronique ou e-learning. La e-rééducation s’effectuera donc en ligne à l’aide d’une structure « réfléchie » et « scénarisée ». Les enchainements de modules et de séquences d’entraînement auront, selon la personnalisation de la rééducation du TC, une organisation séquentielle, parallèle ou mixte. Ainsi l’entraînement correspondra à un parcours personnalisé au sein des modules avec un paramétrage spécifique des exercices.