Etude des déterminants psychosociaux et contextuels des médecins généralistes sur la prise en charge du burnout – BOPEC-MG

BOPEC-MG adopte une approche interdisciplinaire dans l'union des sciences médicales et sociales pour répondre aux questions de recherche posées. Nos cadres théoriques principaux reposent sur deux références basées en psychologie sociale: la théorie des comportements planifiés et la théorie des représentations sociales. Ces deux théories sont pertinentes pour explorer les déterminants des comportements, par exemple les pratiques médicales.

L'insuffisance des données disponibles aujourd'hui sur notre sujet et le manque d'ancrage dans des cadres théoriques éprouvés dans les quelques travaux existants nous conduisent à opter pour une démarche exploratoire fondée sur une étude mixte en deux phases: une phase qualitative et une phase quantitative.

Concrètement, la première phase de l'étude consiste à interroger un échantillon de médecins généralistes à travers des entretiens de recherche semi-directifs. Ces entretiens visent à explorer les expériences de confrontation à la prise en charge du burnout en consultation, les attitudes médicales vis-à-vis de ce trouble et de l'arrêt de travail, les pratiques médicales concrètes ainsi que les contextes spécifiques dans lequel s'inscrivent ces consultations.

Deux outils complémentaires viendront enrichir cette phase : des vignettes cliniques filmées et une tâche d’association libre. Les vignettes, jouées par des comédiens et comédiennes professionnelles, mettront en scène des cas de patients en situation de burnout, variant selon le genre et la catégorie socioprofessionnelle. Elles permettront d’analyser les orientations de soins et les prescriptions proposées par les médecins. La tâche d’association libre, quant à elle, servira à recueillir les représentations sociales associées au terme “burnout”, en laissant les participants produire spontanément les mots ou idées qui leur viennent à l’esprit.

A partir des résultats de cette première phase, nous chercherons lors d'une phase quantitative suivante à confirmer nos résultats sur un plus grand échantillon de médecins généralistes à l'appui d'une enquête par questionnaire regroupant un ensemble d'échelles validées scientifiquement pour nos questions de recherche. Par ailleurs, de nouvelles hypothèses, non prévues lors de l'écriture du projet, pourront émerger des résultats de la première phase et être explorer lors de l'enquête quantitative.

À l’issue du projet, BOPEC-MG vise à identifier les déterminants psychologiques et contextuels qui influencent la prise en charge du burnout en médecine générale, afin de mieux comprendre les pratiques concrètes, leurs logiques, et leurs variations.

Ce projet de recherche offre des perspectives à deux niveaux: un apport pour la recherche scientifique dédiée au burnout et des réponses concrètes aux enjeux que soulèvent la prise en charge du burnout dans la sphère sociale et politique.

Notre apport scientifique premier consiste dans la production de connaissances nouvelles pour la littérature sur le burnout. Bien que ce trouble représente un sujet de recherche effervescent, encore nombre de questions restent à explorer. Tandis que sont investiguées généralement les questions relatives à l'étiologie, la symptomatologie, la psychométrie et les modalités d'intervention, BOPEC-MG entend participer à l'exploration d'une zone grise en termes de connaissances sur les pratiques de prise en charge du trouble.

Nos résultats soutiendront aussi l'élaboration de nouveaux protocoles de recherche, en particulier dans le champ des interventions sur le burnout. À ce jour, ces dernières offrent des résultats souvent modérés et mobilisent peu les médecins généralistes, au profit d’autres acteurs (consultants, psychologues, experts du travail…). Nous faisons l’hypothèse qu’une meilleure implication des médecins généralistes dans ces dispositifs pourrait renforcer leur efficacité. BOPEC-MG fournira les éléments nécessaires pour penser leur place dans de futures études et interventions.

Sur le plan social et politique, l'apport BOPEC-MG consiste principalement en l'harmonisation et l'amélioration des pratiques médicales dans la prise en charge du trouble. A partir de nos résultats, nous concevrons des formations à destinations des professionnels de santé. De cette façon, nous espérons, d'une part, rendre la prise en charge du burnout plus confortable et aisée pour les praticiens et, d'autre part, favoriser une plus grande égalité de traitement pour les patients.

Enfin, les données produites permettront d’alimenter le débat public et politique autour de la reconnaissance du burnout comme maladie professionnelle. Elles pourront également contribuer à l’élaboration de recommandations de prise en charge mieux adaptées aux réalités du travail en médecine générale, en rendant ces recommandations plus claires, concrètes et applicables.

Plus largement, BOPEC-MG contribue à la nécessaire convergence des sciences médicales et des sciences humaines et sociales pour répondre aux attentes de l'Organisation Mondiale de la Santé, notamment en matière de santé mentale, en 1) mettant davantage l'accent sur les soins de santé primaires et 2) privilégiant une conception biopsychosociale de la santé.

CONTEXTE : le burnout relève d’un enjeu de santé publique et de santé au travail majeur. Malgré les connaissances accumulées à ce jour sur les déterminants du burnout et de sa prise en charge (PEC), des carences dans l’accompagnement de ce phénomène complexe sont observées. Bien que de nombreux professionnels s’articulent autour de sa PEC, les médecins généralistes (MG), en tant qu’acteurs de soins primaires, se situent en première ligne dans la PEC de ce syndrome et font face à un ensemble de difficultés dont témoigne la grande variabilité des pratiques médicales. En conséquence, l’hétérogénéité de ces pratiques peut influer sur le processus de récupération des personnes en burnout et celui du retour au travail. L’écart des pratiques aux recommandations peut en effet entrainer des défauts de PEC.
OBJECTIF : Ce projet interdisciplinaire vise l’étude exploratoire des déterminants individuels et contextuels des MG vis-à-vis du burnout et de sa PEC, ainsi que des pratiques médicales charge afin d’améliorer la prise en charge du burnout.
METHODES : une méthode mixte mêlant recueil de données qualitatives et quantitatives sera mise en œuvre auprès d’échantillons de la population de MG en France. Outre des entretiens semi-directifs, le recueil qualitatif comprendra l’examen de vignettes cliniques pour décrire les pratiques médicales. Quant au recueil quantitatif, outre les échelles dédiées aux attitudes, croyances et pratiques, le questionnaire comprendra une tâche d’association libre pour décrire les représentations sociales du burnout.
PERSPECTIVES FUTURES : une étude contrôlée et randomisée visant l’harmonisation des pratiques en médecine générale pourra être réalisée à partir des résultats. Par ailleurs, les applications de la présente étude seront doubles : conception de formations à la PEC du burnout pour la population médicale et contribution aux campagnes de communication pour inciter à suivre les recommandations.