Thermo Ablation Cardiaque guidée par Imagerie de Température – TACIT

Les objectifs de ce projet de recherche sont de développer une imagerie cardiaque de température robuste et fiable pour améliorer l’efficacité et la sécurité des ablations radiofréquences (RF).
L’efficacité de l’ablation RF par cathéter dans le traitement des arythmies cardiaques a déjà été prouvée. Cependant, le manque de visualisation en temps réel de la formation de la lésion en pratique clinique courante rend difficile l’évaluation de la taille de la lésion thermique induite au cours de la procédure. Un dépôt d’énergie thermique insuffisant dans le muscle cardiaque peut conduire à un traitement incomplet, avec un risque de récidive de l’arythmie, alors qu’un chauffage excessif peut entrainer des explosions intra tissulaires et des ruptures du muscle cardiaque conduisant à des tamponnades. De plus, les lésions extracardiaques sont potentiellement dévastatrices lorsqu’elles conduisent à la formation de fistules atrio-oesophagiennes létales.
L’IRM permet de cartographier en temps réel la distribution spatiale de la température dans les tissus mous, avec une cadence de plusieurs images pas seconde et une résolution spatiale de l’ordre du millimètre. L’imagerie cardiaque en temps réel constitue un véritable challenge à cause de la nature complexe du mouvement résultant de la respiration et du mouvement de contraction.
Dans le projet « TACIT », des méthodes d’acquisition IRM, un traitement d’images en temps réel et une instrumentation compatible IRM dédiée seront développés pour permettre la visualisation en ligne de la formation de la lésion thermique pendant la procédure d’ablation.
Les principaux challenges techniques sont 1) le développement de séquences d’acquisition rapides ayant une résolution spatiale suffisante pour observer la formation de la lésion dans le cœur, 2)le traitement temps réel des images avec compensation de mouvement, 3) le contrôle automatique de l’énergie déposée à partir des images de température, 4) la vusualisation en ligne de la température et de la dose thermique accumulée, ainsi que 5) le développement de cathéters RF compatibles IRM permettant de réaliser simultanément l’ablation RF, la mesure du signal électro-physiologique et l’obtention d’IRM de température de haute résolution.
L’évaluation pratique de la faisabilité de ces procédures et de la dose thermique comme marqueur prédictif de la transmuralité de l’ablation sera effectuée sur des muscles ex vivo isolés perfusés (Système Langendorff compatible IRM), et in vivo sur un modèle de gros animal, au sein de la Plateforme technologique d’Innovation Biomédicale (PTIB, centre hospitalier X Arnozan, Pessac) équipée d’une salle mixte IRM/EP-scannerX. Ces développements devraient permettre d’améliorer les connaissances dans le domaine du monitoring de la formation de lésions pendant l’ablation par cathéter. Les retombées attendues pour les patients et les professionnels de santé sont une amélioration de la sécurité et de l’efficacité de la procédure en réduisant le nombre de récidives et les procédures répétitives couteuses. Ces procédures d’ablation optimisées devraient pouvoir s’appliquer aux cibles habituelles de l’arythmie: fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire, etc.…
Ce projet a pour objectif de développer et d’évaluer in vivo un ensemble d’instruments, de méthodes et de procédures de contrôle qui devraient par la suite être transférées en pratique clinique dans l’institut émergeant « LIRYC » (Pr M Haïssaguerre) dédié à l’étude et à la thérapie des désordres électriques cardiaques.
Le consortium du projet “TACIT” regroupera des chercheurs en méthodologie IRM et en traitement d’images ayant une expertise établie dans le domaine de la thermométrie IRM en temps réel, une équipe clinique leader mondiale dans le domaine de l’ablation cardiaque, la société française Image Guided Therapy (thermothérapies guidées par IRM) et le consortium Surgivision/Siemens pour les cathéters d’ablation RF compatible IRM.