Caractérisation des inégalités sociales de santé parmi les personnes atteintes de diabète de type 2 – SEP & diabetes

Contexte : 246 millions d'adultes sont atteints de diabète dans le monde. Malgré des progrès importants dans la prise en charge de la maladie, cette épidémie de diabète reste une cause majeure de décès et d'incapacité. Le statut socio-économique (SES), mesuré au niveau individuel (éducation, ressources...) ou du quartier de résidence, pourrait avoir un impact profond sur la morbidité et la mortalité associées au diabète, suggérant que la réduction des inégalités sociales de santé parmi les personnes atteintes pourrait avoir un intérêt de santé publique majeur. De telles inégalités peuvent résulter à la fois d'un rôle propre du SES sur la santé des personnes atteintes et de différences dans l'impact social de la maladie selon le SES. - Objectifs : L'objectif principal de ce projet est de contribuer à mieux caractériser les inégalités sociales de santé parmi les personnes atteintes de diabète de type 2 en France et aux USA, deux contextes socioculturels et d'organisation des soins très contrastés. Plus spécifiquement, nous visons à étudier : 1) l'association entre le SES et l'état de santé des personnes atteintes de diabète : quelle est son ampleur, dans l'absolu et comparé à la population non diabétique ? Quels en sont les mécanismes sous-jacents ? Et 2) l'impact du diabète sur le travail, dimension majeure de la situation sociale des individus : quelle est son ampleur, dans l'absolu et comparé à d'autres affections chroniques ? Les conséquences du diabète sur le travail diffèrent-elles selon le SES ? Quelle est la contribution des facteurs professionnels et des caractéristiques de l'état de santé pour expliquer ces différences ? - Matériel : De larges bases de données fournissant des informations détaillées sur la santé et ses déterminants, le SES et les caractéristiques professionnelles de personnes atteintes et non atteintes de diabète en France et aux USA seront utilisées : dans chaque pays les enquêtes nationales santé (Enquête Décennale Santé [EDS] et National Health Interview Study [NHIS]) fournissent des données transversales sur de larges échantillons représentatifs de la population générale ; de larges cohortes prospectives (Cohorte GAZEL et Atherosclerosis Risk in Communities Study (ARIC)) fournissent des données longitudinales sur des individus de la population générale (ARIC) ou employés dans une grande entreprise nationale (GAZEL) suivis pendant plus de 15 ans ; le Project Sugar 2 fournit des données longitudinales sur un échantillon de patients diabétiques aux USA inclus dans un essai d'intervention visant à améliorer les comportements de santé. - Analyses projetées : Une première partie portera sur l'association entre le SES et l'état de santé des personnes atteintes de diabète. L'ampleur des inégalités sociales de santé dans cette population sera mesurée et comparée i) au cours du temps, ii) à celle des disparités observées parmi les non diabétiques. Les mécanismes de l'association entre le SES et l'état de santé des personnes atteintes de diabète seront étudiés i) en mesurant l'association entre chaque dimension du SES des individus (SES à l'âge adulte/dans l'enfance; SES du quartier de résidence) et leur état de santé et ii) en estimant dans quelle mesure ces associations sont expliquées par des disparités dans les différents aspects de la prise en charge de la maladie (accès aux soins, prise en charge, comportements de santé) et/ou par le rôle de facteurs distaux (ex : soutien social, dépression). - La seconde partie des analyses portera sur les conséquences du diabète sur le travail parmi les participants de GAZEL. La situation professionnelle sera caractérisée par divers indicateurs : mise en invalidité ; retraite anticipée ; absentéisme pour raison médicale ; mobilité professionnelle. La situation professionnelle au cours du temps sera comparée, en ajustant sur les principaux facteurs socio-économiques et professionnels, entre les sujets atteints de diabète et i) ceux indemnes d'affection chr