Evaluation de la fécondation in vitro : devenir des couples et des enfants à court, moyen et long terme – FIV-devenir

CONTEXTE ET OBJECTIFS. Les traitements de l'infertilité, en particulier la fécondation in vitro (FIV), se sont considérablement développés ces dernières années: 45 000 ponctions d'ovocytes réalisées chaque année en France, plus de 65 000 aux Etats-Unis. La pratique clinique de la FIV a fortement évoluée grâce aux recherches menées. Cependant, l'évaluation de la FIV repose jusqu'à présent sur le taux de succès par ponction. La pertinence de cet indicateur a été largement débattue dans la littérature internationale en 2004. Il est actuellement remis en cause en faveur d'indicateurs plus globaux prenant en compte l'ensemble des tentatives de FIV des patientes et la santé des enfants. Nous proposons une approche originale combinant une estimation du taux de succès en FIV au niveau du couple en prenant en compte l'ensemble de son parcours, et une étude du devenir à long terme des couples restant sans enfant (en cas d'échec) et du devenir des enfants conçus par FIV (en cas de succès). DESCRIPTION ET METHODOLOGIE. Le projet proposé est divisé en 3 parties. (1) Suivi des couples débutant un traitement FIV. L'objectif est d'analyser le taux de succès en FIV, défini comme le pourcentage de couples qui obtiennent finalement une naissance parmi ceux débutant un traitement dans un centre, en prenant en compte les tentatives successives et les possibles changements de centre. Nous explorerons également les raisons motivant l'arrêt du traitement. Une enquête de cohorte sera menée afin de suivre les femmes ayant débuté un programme de FIV dans les centres d'AMP participant à l'étude. Les données seront extraites des dossiers médicaux des centres de FIV et collectées par questionnaire envoyé aux patientes. (2) Enfants conçus par FIV. L'objectif est d'explorer des indicateurs de santé et de développement psychomoteur des enfants conçus par FIV. L'étude cherchera à mettre en évidence l'ensemble des conséquences potentielles de la FIV, qu'elles soient liées à la technique elle-même, à l'infertilité des parents ou qu'elles passent par la gémellité ou par les caractéristiques socio-démographiques des parents. (3) Risque de rétinoblastome (RB) chez les enfants conçus par FIV. Une étude néerlandaise a estimé que le risqué de RB était 5 à 7 fois plus élevé chez les enfants conçus par FIV que dans la population générale. Cependant, cette étude n'est basée que sur 5 cas. Notre objectif est de tester s'il existe une association entre la FIV et le RB. Une étude rétrospective sera menée afin de comparer la proportion d'enfants conçus par FIV chez les enfants traités par RB à celle observée en population générale. Tous les cas de RB diagnostiqués entre 2000 et 2004 (n=300) vivant en France et enregistrés à l'Institut Curie, Paris, seront inclus (pratiquement tous les cas français de RB sont adressés à Curie). PRINCIPAUX RESULTATS ATTENDUS. Une amélioration des connaissances des conséquences des traitements de l'infertilité. Cette recherche permettra une meilleure évaluation de la FIV en mettant en balance de façon globale les naissances obtenues et les éventuels effets délétères sur les couples traités et sur les enfants. Ils donneront les informations nécessaires à une bonne information des couples et des cliniciens sur la probabilité d'obtenir une naissance (éventuellement après plusieurs tentatives) et sur d'éventuels problèmes de santé et de développement de l'enfant. Sur le plan clinique, une évaluation des taux de succès en FIV prenant en compte les tentatives successives pourra contribuer à l'évolution des pratiques de réimplantation. Les critères actuels (évaluation par ponction) poussent à réimplanter plusieurs embryons pour améliorer les résultats, ce qui augmente le nombre de grossesses multiples qui présentent des risques obstétricaux et pédiatriques plus élevés. Cette question du transfert d'un embryon unique est le débat le plus important sur la FIV à l'heure actuelle dans la littérature internationale. Une évaluation globale de la FIV, p