Observatoire épidémiologique de la fertilité en France – Obseff

Contexte : Des indices forts indiquent une augmentation temporelle des troubles de la santé reproductive masculine. La rapidité de cette augmentation et son amplitude incitent d'une part à décrire la probabilité de grossesse des couples et d'autre part à en rechercher les causes parmi les facteurs environnementaux concernant la population générale. Parmi ceux-ci, les sous-produits de chloration présents dans l'eau de boisson, et notamment les trihalométhanes, sont susceptibles d'influencer la qualité du sperme, la durée du cycle menstruel, la survie intra-utérine et le poids de naissance. Leur impact sur la fécondabilité n'a jamais été étudié. L'impact de la pollution de l'air sur la reproduction a lui été très peu étudié. Objectifs : Décrire la fertilité de la population en France sans se limiter aux couples féconds ; caractériser l'influence sur la fertilité de l'exposition aux polluants de l'eau de boisson et de l'air. Méthodologie : Type d'étude : Cohorte avec recrutement prévalent. Nous inclurons 1 000 couples de la France entière n'utilisant pas de contraception, ce qui, d'après notre étude pilote, impliquera de contacter un échantillon aléatoire de 17 000 femmes de 18 à 44 ans, par génération aléatoire de numéros de téléphone (fixes et portables). Ces femmes seront suivies pour connaître l'issue de la période sans contraception. Mesure de la fertilité : La probabilité de grossesse, la survenue de périodes d'infécondité involontaire de plus d'un an, le recours à l'assistance médicale à la procréation seront estimés de façon prospective. Les caractéristiques du cycle menstruel (durée des phases folliculaire et lutéale, ovulation) seront renseignées à l'aide de dosages urinaires d'un métabolite de la progestérone. La distribution de la probabilité de grossesse sera estimée à l'aide d'une approche adaptée au mode d'échantillonnage, dont la particularité est que l'inclusion a lieu en cours de tentative de grossesse et non pas à son début. Facteurs environnementaux : L'exposition aux polluants de l'eau (sous-produits de chloration) sera estimée à partir d'un questionnaire de consommation au couple, combiné aux données des dosages des DDASS. L'exposition aux polluants de l'air sera estimée à partir du budget espacetemps des couples, des données du réseau de surveillance de la qualité de l'air et de l'intensité du trafic routier à proximité du domicile. Des cheveux seront prélevés pour permettre des dosages environnementaux ultérieurs. Conclusion : L'approche prospective reposant sur l'inclusion de couples n'utilisant pas de contraception, validée dans notre étude pilote, permet de ne pas exclure les couples restant inféconds, est originale, et est un outil prometteur pour décrire la fertilité des couples. En reposant sur des femmes n'utilisant pas de contraception, elle permet aussi de documenter les caractéristiques hormonales féminines.