Lutter contre la perte d’autonomie des personnes âgées. Analyse sociologique des tensions et des freins qui accompagnent le développement des programmes d’activités physiques pour seniors fragiles – APPAPA

Le projet de recherche APPAPA propose d’étudier le déploiement des dispositifs incluant des programmes d’AP concernant les personnes âgées de 60 ans et plus, identifiées comme « pré-fragiles », « fragiles » ou « dépendantes », afin de lutter contre leur perte d’autonomie. Il analyse leur apport dans les politiques de santé publique et cherche à comprendre les tensions et les freins qui accompagnent leur déploiement. L’étude implique dix terrains d’enquêtes correspondant aux espaces géographiques travaillés par le consortium, lui-même conçu pour couvrir une variété de territoires (de profils démographiques et socioéconomiques différents), favorisant une perspective comparatiste intra-territoriale, interterritoriale puis inter-sites. L’entrée théorique conjugue une démarche de géographie sociale et d’action publique à une sociologie des régimes d’action et des justifications, sensible aux répertoires normatifs des dispositifs et aux formes d’ajustements entre acteurs hétérogènes. Les approches interactionnistes et socio-écologiques utilisées favorisent l’étude de la participation des usagers.
L’enquête comporte trois axes problématiques qui accompagnent la démarche de recherche à partir de trois niveaux d’échelle emboîtés et interconnectés selon le principe des « écologies liées ».
Le premier axe (WPA) consiste à établir une cartographie des dispositifs de prévention des effets du vieillissement par l’activité physique sur chaque espace investi. Il procède ainsi à une typologie territoriale en recensant les dispositifs incluant des programmes d’AP destinés aux personnes âgées pré-fragiles ou fragiles, voire dépendantes. L’étude envisage quatre principaux terrains d’enquêtes : 1/ gérontopôles, hôpitaux, cliniques - 2/ collectivités territoriales - 3/ maisons pluridisciplinaires de santé ou de sport-santé - 4/ ESMS, EHPAD, EHPA et résidences seniors. L’objectif est de rendre lisible : la structuration de l’action publique dans ce domaine, les principaux acteurs mobilisés, les moyens et cibles visées, tout en situant les dispositifs recensés dans l’espace social, économique, géographique et culturel. A travers une approche comparative, le WPA met à jour d’éventuelles inégalités territoriales.
Le second axe (WPB) de l’étude engage l’analyse monographique approfondie de plusieurs dispositifs incluant des programmes d’AP, sélectionnés en raison de leur caractère archétypique. Il s’agit d’objectiver les régimes d’action accompagnant leur déploiement en interrogeant leur cadre organisationnel, les ressources disponibles, les savoirs mobilisés (répertoires normatifs, représentations de la fragilité, modes d’interventions à privilégier...), ainsi que les formes de collaborations entre les acteurs. L’analyse cherche à mieux saisir les expertises plurielles qui s’expriment dans ce domaine d’intervention sanitaire non médicamenteuse, marqué par des concurrences, des enjeux de savoir et de pouvoir traduisant des asymétries entre acteurs impliqués et révélant des difficultés de coordination.
Le troisième axe (WPC) porte la focale sur la place accordée aux personnes âgées dans les programmes proposés. Il interroge la réalité d’une démarche participative ou inclusive, telle qu’elle est souhaitée par les autorités sanitaires. Pour cela, il croise l’étude de l’offre d’AP selon les opérateurs impliqués avec l’analyse de sa réception par les publics concernés et leurs proches aidants. Il s’agit de cerner les usages des dispositifs et programmes d’AP étudiés en étant attentifs aux représentations sociales du vieillissement, aux critères de fragilité utilisés et à la prise en compte des facteurs biopsychosociaux et environnementaux dans les stratégies d’intervention privilégiées. Cela permet d’observer la réalité de l’implication active et consciente des personnes aînées, considérant notamment l’importance des injustices/inégalités épistémiques, pouvant activer des formes d’âgisme dans ce secteur de la santé.