Evaluation de la viabilité des interventions en santé des population au cours des études pilotes – VAPS

La recherche VAPS s’appuie sur une démarche méthodologique en trois volets complémentaires. Le premier volet est constitué d’une revue méta-narrative mixte qui poursuit trois finalités : (1) situer le concept de viabilité par rapport aux autres notions mobilisées dans l’étude pilote des interventions en santé publique ; (2) identifier les dimensions structurant les conditions de viabilité de ces interventions ; (3) comprendre comment les chercheurs évaluent et intègrent ces conditions selon les différentes phases du projet. Le deuxième volet s’appuie sur une étude de cas multiples, en France, au Canada et au Sénégal dans une approche inductive utilisant une étude documentaire et des entretiens semi-directifs afin de décrire, explorer et comprendre comment les dimensions de la viabilité sont prises en compte par les acteurs et comment ces acteurs font face à ces questions pour développer, transférer et mettre à l’échelle leurs interventions. Le troisième volet est constitué d’un processus de concertation réunissant un panel d’expert international dans l’objectif de trouver un consensus et produire un guide explicitant les dimensions de la viabilité à considérer dans le développement de l’intervention ainsi que les méthodes pour les évaluer dans le cadre d’études pilotes.

La revue de littérature révèle une mobilisation essentiellement conceptuelle de la viabilité avec une faible opérationnalisation et une absence de définition consensuelle, ainsi qu’une frontière labile avec des notions connexes (faisabilité, acceptabilité) signalant une maturation partielle de ce champ malgré son ancienneté. Le processus de concertation s’appuyant sur un premier séminaire international met en évidence, au-delà des résultats de la scoping review, de la thèse, et des études, le processus reliant la viabilité et la transférabilité qui apparait comme dynamique et circulaire. Dans ce processus, l’intervention est placée au centre du modèle, autour duquel s’articulent trois dimensions interdépendantes :la viabilité, l’effectualité et la transférabilité, qui s’influencent mutuellement au cours du développement, de la mise en œuvre et de l’évaluation de l’intervention. L’étude de cas multiple a mis en évidence la pertinence dans les trois contextes étudiés d’une cinquième dimension de la viabilité, comme suggérée sous le terme de « compatibilité culturelle » par Chen, qui permettrait d’étudier la nature culturelle de l’intervention. Ce critère a été défini dans la thèse de Decroix (2024) comme s’intéressant à « la compatibilité de l’intervention avec les façons de vivre ensemble, les systèmes de valeurs, les traditions, les croyances, les pratiques manifestes et les conventions subtiles des parties prenantes ». Les études de cas ont également mis en évidence en quoi les résultats de viabilité seuls ne suffisaient pas à garantir leur mobilisation dans la décision d’évolution d’une intervention, celle-ci pouvant être conditionnée par des facteurs externes (financements, turn-over, contexte politique etc.). Un des cas a également montré des résultats similaires à la revue de littérature montrant une frontière labile avec des notions connexes (faisabilité, acceptabilité).

L’écriture d’un précis sous la forme d’une grille de reporting sur la viabilité permettra de guider les parties prenantes dans l’opérationnalisation des études de viabilité dans le développement d’interventions innovantes en santé des populations.

Introduction : Les études pilotes sont bien établies dans la recherche biomédicale, et en général considérées comme préparatoires à un essai. Dans la recherche interventionnelle en santé des populations (RISP), elles concernent aussi la préparation de l'intervention. C'est dans ce contexte qu'a été introduit le concept de " viable validity", qui explore la capacité d'une intervention à réussir dans le monde réel (selon les dimensions suivantes : pratique, abordable, appropriée, évaluable et utile). L’objectif de la recherche VAPS est d’opérationnaliser le concept de viabilité par le biais d’une recherche conceptuelle et méthodologique. Les objectifs sont : déterminer les critères de viabilité à prendre en compte dans le processus d'évaluation ; analyser comment les praticiens et les chercheurs tiennent compte de ces dimensions au cours de l'élaboration, l'évaluation, la routinisation, le transfert ou la diffusion ; élaborer un guide.
Méthodologie : La recherche VAPS s’articule en 3 work package. Une revue méta-narrative mixte (WP1) cherchera (1) à positionner le concept de viabilité par rapport aux autres concepts relatifs à l’étude pilote des interventions en santé publique, (2) à identifier les dimensions à considérer pour aborder les conditions de viabilité dans les interventions en santé publique, (3) à identifier comment les chercheurs évaluent et prennent en compte ces conditions en fonction des étapes du projet. Elle sera réalisée, dans une approche pluridisciplinaire en 4 étapes : scoping review ; sélection des articles ; extraction des données et analyse par tradition de recherche ; synthèse transversale aux différentes traditions de recherche. Une étude de cas multiples (WP2), en France, au Canada et au Sénégal sera conduite, dans une approche inductive. A partir d’une étude documentaire et d’entretiens semi-directifs avec les parties prenantes des 6 cas, cette étude cherchera à décrire, explorer et comprendre finement comment les dimensions de la viabilité sont prises en compte par les acteurs et comment ces acteurs font face à ces questions pour développer, transférer et mettre à l’échelle leurs interventions. La triangulation des résultats de ces deux WP, réalisés en parallèle de 2021 à 2023, permettra d’affiner la préparation du processus de concertation (WP3). La concertation (2023-2024) réunira un panel d’expert international dans l’objectif de trouver un consensus et produire un guide explicitant les dimensions de la viabilité à considérer dans le développement de l’intervention ainsi que les méthodes pour les évaluer dans le cadre d’études pilotes. Pour cela, une première étape sera faite à distance via la méthode du e-Delphi, puis un séminaire sera organisé. Le consortium scientifique, composé d’équipes internationales, dans une approche pluridisciplinaire, sera sollicité de manière transversal pour l’ensemble des WP. Sa mobilisation s’articulera autour 6 ateliers.
Impact/finalité : La recherche interventionnelle en santé des populations a été décrite comme « la science des solutions ». La viabilité fait partie intégrante des questions de la RISP, pour développer des interventions qui ont le potentiel à être déployées et mises à l’échelle en conditions de pratiques courantes. Si l’intérêt de se poser la question de la viabilité au cours d’études pilotes dans le développement des interventions de santé publique est reconnue par de nombreux chercheurs, la définition précise de concepts qui la composent, leur opérationnalisation et l’existence de standard restent encore à préciser et développer. Ce projet vise ainsi à soutenir la recherche appliquée en développant des méthodes d'évaluation adaptées aux RISP.