Déterminants professionnels et facteurs pronostiques des TMS – TMS-EPID-ERGO-ACTION

Les troubles musculo-squelettiques des membres supérieurs (TMS) représentent un problème majeur de santé publique. Les connaissances accumulées ces dernières années ont permis d'établir que des facteurs de risque professionnels jouaient un rôle majeur dans ces affections. Ces connaissances ne sont cependant pas encore suffisamment précises, d'une part pour définir précisément les priorités d'action en entreprise à l'aide de programmes de surveillance épidémiologique, et d'autre part accompagner les interventions dans les entreprises et les évaluer. Pour cela, la coopération entre épidémiologistes et ergonomes est indispensable. A l'échelon individuel, les effets négatifs à long terme des expositions restent mal connus, de même que l'histoire naturelle des TMS en l'absence d'études longitudinales de longue durée. En situation réelle de travail, les opérateurs ne restent pas passifs face aux contraintes de leurs situations de travail. C'est pourquoi, les études épidémiologiques doivent tenter de prendre en compte les stratégies d'allègement des contraintes mises en place par les opérateurs, qu'ils souffrent ou non de TMS. Ces stratégies sont difficiles à appréhender par questionnaire et l'essentiel des connaissances repose sur des études ergonomiques de terrain. Un programme de surveillance épidemiologique des TMS basé sur un réseau de médecins du travail a éte mis en place en 2002. Plus de 3700 salariés représentatifs des salariés de la région Pays de la Loire ont été inclus dans le programme de surveillance entre 2002 et 2004. Leur état de santé et leur exposition professionnelle ont été évalués selon un protocole très rigoureux. Cet échantillon de salariés permet la constitution d'une large cohorte de salariés pour étudier prospectivement les relations entre l'exposition professionnelle, les caractéristiques individuelles et la survenue de nouveaux cas de TMS ou la chronicité des troubles existants. Cette approche épidémiologique peut être couplée avec une approche ergonomique pour évaluer plus précisement les stratégies mises en place par les opérateurs et aider à mettre au point et à tester sur le terrain des outils épidémiologiques simples permettant la surveillance des TMS en entreprise, particulièrement les PME. Ce projet est divisé en deux parties et est lié au projet proposé par l'équipe de l'unité INSERM 687 (A Leclerc): 1) étude prospective des 3700 salariés des Pays de la Loire enquêtés entre 2002 et 2004, avec un second recueil des données de santé et d'exposition en 2008. 2) La réalisation d'études ergonomiques dans 5 entreprises inclues dans la cohorte 2008 pour, d'une part, comparer les résultats épidémiologiques avec ceux de l'analyse du travail et, d'autre part, évaluer la pertinence de nouveaux outils épidémiologiques (questionnaires, logiciels d'analyse en entreprise). Ce projet apportera des résultats inédits pour aider la gestion des cas de TMS et améliorer leur prévention en entreprise, tant en France qu'en Europe.