Rythmes circadiens durant la phase d'éveil de coma – ComaRhythm

Grâce aux progrès de la réanimation, la plupart des patients survivent après une lésion cérébrale aiguë et la société doit faire face à plusieurs questions éthiques concernant l’évolution de ces patients vers un handicap parfois sévère ou l'arrêt de traitement de "support de vie" en l'absence de marqueurs pronostiques certains. Décrire systématiquement l'éveil du coma à l'aide d'une batterie multimodale permettrait d'affiner la compréhension de la réémergence de la conscience et d’identifier de meilleurs biomarqueurs pronostiques, ce qui est l'objectif de notre projet. Nous allons enregistrer longitudinalement le réveil de coma de patients en réanimation avec une telle batterie. Nous faisons l’hypothèse que la vision actuelle de la sortie de coma par étapes successives (i.e. d’un état clinique à un autre) est une vue partielle car elle ne prend pas en compte la nature cyclique des fluctuations de vigilance : un corrélat pertinent de l’histoire naturelle du coma serait la récupération progressive des rythmes physiologiques transitoirement abolis jusqu’à une expression circadienne des signes d’éveil autorisant un contenu cognitif de haut niveau. Nous allons mesurer la rythmicité circadienne de marqueurs biologiques ainsi que la fonctionnalité du système générateur de l’éveil (par des dosages biologiques et enregistrement EEG) pendant 24h consécutives chaque semaine pendant le 1er mois. Nous documenterons la présence de lésions cérébrales et l’expression de gènes de l’horloge circadienne. Les rythmes circadiens pourraient être présents chez certains patients dès la phase aiguë de souffrance cérébrale et pourraient être utilisés comme biomarqueurs prédisant l’évolution fonctionnelle à 6 mois. Notre objectif est d'identifier les patients avec une réserve fonctionnelle suffisante pour une récupération rapide et les patients avec une perturbation aiguë des rythmes qui pourraient avoir besoin d'une plasticité cérébrale complexe pour présenter une amélioration progressive.