Les conflits d'intérêts dans le domaine du médicament – MEDICI

Le projet réunit des spécialistes des différentes questions et domaines abordées, issus de différentes disciplines (sociologie, sciences politiques, histoire, droit). Le projet articule deux niveaux d’investigation : l’un portant de manière transversale sur les journaux médicaux, les agences sanitaires et l’encadrement des relations médecins-industriels et l’autre saisissant de manière plus fine la question des conflits d’intérêts dans des classes thérapeutiques données. Il se propose pour saisir cet objet complexe et sensible de produire un large ensemble de données :
- entretiens (responsables politiques ou d’autorités sanitaires, experts, médecins, scientifiques, membres d’organisations non gouvernementales, éditeurs de revues médicales, journalistes, patients, etc.)
- archives (archives publiques, archives d’entreprises, archives personnelles d’acteurs interrogés, etc.)
- études prosoprographiques et de trajectoires,
- analyses de contenus et bibliométriques des publications
- analyses statistiques des données de la base Transparence Santé.

Les analyses portent à la fois sur des dynamiques historiques et les logiques de fonctionnement actuelles, les deux dimensions s’éclairant mutuellement.

Les résultats intermédiaires de notre programme de recherche mettent en lumière que la catégorie de conflits d’intérêts (COI) a émergé à partir des années 1950 à propos de statuts encadrant les activités des employés de l’administration américaine. Son développement à partir des années 1980s dans le champs sanitaire a résulté des transformations des régimes de production des savoirs biomédicaux. A partir des années 2000, une série de crises sanitaires a conduit à une politisation de cette catégorie et de ses usages.

La catégorie de COI véhicule une conception spécifique de l’influence des acteurs économiques (l’influence est vue comme individuelle et mesurable). Son succès est lié au fait qu’elle permet de désigner un ensemble important de situations problématiques sans les assigner à des notions qui, comme la fraude ou la corruption, sont bien définies légalement et ont une signification morale non-équivoque. La trajectoire de la notion est directement liée à la mise en place de procédures de déclarations des conflits d’intérêts (que ce soit dans les journaux médicaux, les agences ou concernant les relations entre les professionnels de santé et les industriels), des politiques de transparence qui permettent souvent la poursuite des interactions ainsi contrôlées. De ce fait ces dispositifs se substituent peut-être à ce que seraient des réformes plus fondamentales du secteur. Nos recherches mettent aussi en évidence les difficultés éprouvées par les acteurs pour mettre effectivement en œuvre les réformes adoptées.

Cependant, nos recherches soulignent aussi que la notion de conflit d’intérêts a constitué depuis près de 30 ans un moyen efficace pour mettre en question l’influence des firmes pharmaceutiques et les quantités importantes de données et de savoirs produits sur leurs liens avec les scientifiques et les professionnels de santé sont de manière croissante utilisées par les organisations et journalistes mobilisés dans ce champ.

Les produits pharmaceutiques ont un rôle sanitaire, social, et économique essentiel, mais ils sont également de plus en plus souvent considérés comme une source de risques et font l’objet de controverses à répétition mettant en cause les conflits d’intérêts des scientifiques, des experts ou des médecins. Or le débat public semble aujourd’hui figé entre, d’un côté, ceux qui décrivent un détournement de la médecine au profit d’intérêts industriels et, de l’autre, ceux qui dénoncent la suspicion dont ils sont la cible et les problèmes que la « croisade contre les conflits d’intérêts » génère désormais.

Alors que les sciences sociales se sont très peu saisies de cette question du conflit d’intérêts, le projet MEDICI a ainsi l’opportunité de contribuer de manière décisive à la compréhension de dynamiques qui affectent profondément aussi bien la construction des savoirs scientifiques et l’innovation, les soins et la confiance envers les traitements que les autorités sanitaires. Si ces dernières font l’objet de plus en plus d’attention de la part des pouvoirs publics, l’évaluation des procédures de gestion des conflits d’intérêts ne peut se passer de travaux empiriques centrés sur les acteurs et leurs pratiques.

Nos enquêtes permettront de systématiser les résultats pour le secteur du médicament et d’ouvrir à la comparaison pour d’autres domaines marqués par la question des conflits d’intérêts (la chimie, le nucléaire, l’alimentation, la pollution atmosphérique, la santé au travail, etc.). Au-delà de la question du conflit d’intérêts, notre projet permettra enfin de discuter de l’affirmation de la transparence comme enjeu politique central et des effets sociaux des capacités accrues de traitement et de publicisation des informations, qu’elles portent sur des décisions ou des acteurs d’un domaine donné.

Publications

- Hélène Michel (2018) « Promesses et usages des dispositifs de transparence : entre approfondissement et redéfinition de la démocratie », Revue Française d’Administration Publique, n°165, 5-15.
- Boris Hauray (2018) « Dispositifs de transparence et régulation des conflits d’intérêts dans le domaine du médicament », Revue Française d’Administration Publique, n°165, 49-61.
- Hélène Michel (2018) « La transparence dans l’Union européenne : réalisation de la bonne gouvernance et redéfinition de la démocratie », Revue Française d’Administration Publique, n°168, 109-126.
- Boris Hauray (2019) « Une médecine détournée ? Influences industrielles et crise de confiance dans le domaine du médicament », Mouvements, n°98, à paraître.

Conférences organisées

- « Les conflits d’intérêts dans la recherche sur les OGM », Paris, 26 juin 2017
- « Intérêts agro-industriels et santé publique », Paris, 13 mai 2018
- « Des influences toxiques ? Industrie chimique et santé publique », Paris, 29 novembre 2018
- « Conflits d’intérêts et médicaments », Paris, 9 mai 2019
- Panel « Corporate Influence on Science and Regulation», 4S annual meeting, New Orleans, 4-7 septembre 2019

Communications

- Boris Hauray, Contrôler les conflits d’intérêts par la transparence ? Le cas du médicament, Congrès de l’AFSP, Montpellier, 10 juillet 2017.
- Boris Hauray, Conflict of Interest, Transparency and Medicines, Annual Meeting of the Society for Social Studies of Science, 31 août 2017.
- Boris Hauray, Transparency mechanisms and conflict of interest regulation. The case of pharmaceuticals, Conférence invitée Université de Tokyo, 20 juin 2018.
- Henri Boullier, Jean-Paul Gaudillière Boris Hauray, et Emmanuel Henry. Conceptualizing the Influence of Economic Interests on Public Health: Capture, Conflict of Interests, Making of Ignorance, Hegemony, Society for the Advancement of Socio-Economics, Kyoto, 25 juin 2018.

Le « conflit d’intérêts » s’est imposé au cours des dernières décennies comme le mode principal d’appréhension de l’influence des firmes pharmaceutiques sur la construction des savoirs scientifiques, les décisions des autorités publiques et les pratiques de prescription. Or, malgré le rôle central des médicaments dans les soins et la recherche biomédicale, la place stratégique du secteur pharmaceutique, mais aussi la multiplication des crises sanitaires, les sciences sociales, à la différence du droit ou des sciences biomédicales elles-mêmes, se sont très peu saisies de cette question.

Notre projet pluridisciplinaire (sociologie, histoire, science politique et droit) vise à analyser le travail de problématisation du conflit d’intérêts dans le secteur pharmaceutique, à comprendre sa constitution en problème public et à analyser la définition de dispositifs de gestion des conflits d’intérêts comme le résultat de mobilisations, de rapports de force et de compromis. Il s’agit également de saisir les effets (ou l’absence d’effets) de ces dynamiques sur les pratiques des principaux acteurs du secteur (médecins, industriels, experts, responsables des agences sanitaires, associations de malades, etc.).

Notre projet repose sur la réunion d’équipes de trois centres de recherche ayant des expertises complémentaires et la conduite de six tâches scientifiques, une septième étant dévouée à la conduite de comparaisons entre les enquêtes, mais aussi entre le domaine étudié et les autres secteurs concernés par la question des conflits d’intérêts. Les trois premières tâches scientifiques porteront sur différents espaces sociaux au sein desquels le problème des conflits d’intérêts a été soulevé (journaux médicaux, agences de régulation, relations entre industriels et médecins). Les trois autres tâches seront consacrées à l’étude de ce travail de problématisation à partir d’écosystèmes spécifiques constitués par des classes thérapeutiques particulièrement controversées et offrant un important recul historique : les médicaments coupe-faim, les traitements hormonaux et les médicaments contre la maladie d’Alzheimer. Alors que les travaux empiriques et centrés sur les pratiques manquent sur cette question, nos enquêtes mobiliseront un large ensemble de données (entretiens, archives, études prosoprographiques et de trajectoires, analyses bibliométriques et de contenu des publications, focus group virtuel). Le projet se concentrera sur le contexte français. Cependant, du fait de l’importance de l’Union européenne dans le droit et le contrôle sanitaire du médicament, de la nature internationale de la production des savoirs sur les médicaments (avec un rôle central joué par les Etats-Unis), il ne s’y limitera pas.

Dans un contexte fortement controversé, notre projet visera non seulement à apporter une contribution importante aux sciences sociales de la santé et aux sciences studies, mais également à participer directement au débat public et aux réflexions menées sur ce thème au sein du domaine du médicament.