déterminants de la régulation des variations de fréquence cardiaque et de pression artérielle en population – HORNET

Le rôle de la fréquence cardiaque comme facteur de risque est discuté. A côté des rythmes circadiens et de l’activité physique la fréquence cardiaque est finement régulée par les baro-réflexes à la fois à basse pression (cardiopulmonaire) et haute pression (aorte, bulbe carotidien). Le point central de cet équilibre et du contrôle entre la fréquence cardiaque et la pression artérielle est le bulbe carotidien avec ses baro-récepteurs. Jusqu’à présent aucun papier n’a vraiment investigué chez les sujets une relation entre l’épaisseur média-intima, la rigidité, la pression centrale, en addition (ou en complément) à la sensibilité du baro-réflexe et des différents marqueurs de la fréquence cardiaque en population générale. Les avancées récentes du développement de l’échotracking ont simplifié les mesures au niveau du bulbe carotidien et rendent possibles l’écotracking pour des études épidémiologiques.Le but de cette étude HORNET est d’évaluer les déterminants de la régulation des variati//HORNET est une étude prospective qui recrutera 1000 hommes et 1000 femmes âgés de plus de 50 ans considérés comme sains qui seront volontaires pour un check up médical standardisé et pour deux examens supplémentaires : un échotracking du bulbe carotidien et un enregistrement ECG Holter de 3 h. Cela sera réalisé aux IPC, centre médical parisien subventionné par la caisse d’assurance maladie (25000 examens/ an). Ce check up médical extensif (3 h) inclut des questionnaires particuliers, un examen clinique fourni, des examens biologiques standards et un ECG numérisé ( plus de 600 variables numérisées/sujet). Des examens biologiques complémentaires plus spécifiques seront réalisés ainsi que des prélèvements pour une biothèque et une DNAthèque. A leur arrivée aux IPC les patients se verront proposer de participer à l’étude. En cas d’agrément un enregistrement Holter spider flash sera installé autour du cou ( nouveau système de petite taille 7 cm x 5 cm x 2 cm avec simplement 2 dérivations) et le sujet commencera son check up classique. Au cours de celui ci l’échotracking de l’artère carotide sera réalisé à la bifurcation. Seront mesurés le diamètre, l’épaisseur média intima et les mesures de distension au repos avec un enregistrement de 5 mn du diamètre carotide et la distension permettant de mesurer la variabilité à long terme ce qui est un index validé de mesure du baro-réflexe. Ces mesures seront répétées immédiatement après un effort court et modéré (le test des marches consiste à monter et descendre deux marches et ce pendant 2 minutes à la vitesse choisie par le sujet).La faisabilité et l’ensemble de la méthodologie ont été validés dans une étude pilote chez 50 sujets. L’étude HORNET sera réalisée à l’intérieur d’une vaste étude déjà en cours et financée :l’Enquête Prospective Parisienne n°3.et bénificiera des structures (20 000 sujets) et du suivi (10 ans) de la mortalité.//Ce sera la première étude épidémiologique fournissant ensemble des données d’échotracking au niveau du bulbe carotidien et l’enregistrement Holter ECG au repos et sous différentes stimulations physiologiques (prise de sang, exercice modéré). Cela aidera à une meilleure compréhension des variations de la fréquence cardiaque et de leurs contrôles par les variations de pression artérielle., Nous proposons une approche alternative de l’analyse et de l’interprétation du Holter ECG en s’intéressant aux critères de fréquence cardiaque déjà identifiés comme associés à la mortalité au cours des tests d’effort (profil de fréquence cardiaque), et en focalisant l’analyse sur des périodes qui nous semblent les plus informatives au lieu de calculer la variabilité de fréquence cardiaque sur l’ensemble de l’enregistrement. Ces travaux et cette approche pragmatique permettrons de proposer des nouveaux critères de variabilité de la fréquence cardiaque.